Güncel
Yükleniyor...
Aktinik şelitis, daha aşağı dudakta grimsi beyaz renk değişikliği alanları ile karakterize yaygın bir hastalıktır. Kanserli dönüşüme uğrayabileceği için etkin bir şekilde teşhis edilmeli ve özenle tedavi edilmesi gerekmektedir. Dudaklarda oluşan bu hastalığın yaralarının ikincil koşulları, semptomlar ve öteki bazı faktörler karmaşıklaştırır. Çoğu durumda, semptomlar ve komplikasyonlar arasındaki ayrım belirsiz kalır. Cildi intraepidermal karsinoma, Bowen hastalığı veya skuamöz hücre karsinom in situ ve invaziv skuamöz gözenekli olan karsinomaya meyilli hale getirir. aynı zamanda siğil virüsü, alkol kötüye kullanımı ve immünosupresyon gibi öteki faktörler karmaşıklığı artırabilir. Aktinik şelitisin skuamöz hücresel karsinom’a (SCC) ilerlemesinin nedeni, hücreli proliferasyonunu düzenleyici proteinler ve kanser baskılayıcı genlerdir. Dudakta gözle görülür alıngan, genişlemiş nodül gelişimi ya da kalıcı ülserler varsa, invaziv SCC olduğunun işareti olabilir.

Aktinik Şelitis Komplikasyonları ve Tedavisi 

Epitel hücresinin yüzeyinde parakeratin bulunur ve durmadan güneş ışınlarına maruz kaldığında, spinöz hücresel bölgelerindeki bu kalın katman derme çatma ışık halkası gelir ve altta yatan dokuya rete çıkıntılarının, epitel uzantılarının uzamasına neden olur. Rete sırtlarının bazı alanları soğanlı bir yapıdan oluşur ve epitelde displastik değişiklikler gösterir. Bu duruma güneş elastozu (senet dokularında kolajen hasarı) adı verilir, buda, Aktinik şelitisin sık ve manâlı bir belirtisidir yani bir ön aşamasıdır. Lökoplaki, en yaygın formlarından biridir ve skuamöz hücrelerde, yani epidermiste ortaya meydana çıkan anormal hücrelerin (beyaz yama) kontrolsüz büyümesi olarak tanımlanan oral mukozanın SCC’sine yol açabilir.

Aktinik Şelitis Teşhisi

Aktinik şelitis tanısı, dudakların klinik ve histopatolojik görünümüne dayanır ve bazı testlerle tamamlanır. Bu testler aşağıdaki gibidir:


• Yama testi: Alerjik reaksiyona bağlı aktinik şelitis yama testi ile tanı edilir. Yama testi ve okumaları standart NACDG (Kuzey Amerika Kontakt Dermatit Grubu) eğitimi ile ahenkli olarak uygulanmaktadır. NACDG’ye tarafından 65 alerjenle evvelden kaplanmış bir yama dudaklarla bağlantı edecek şekilde yapılır. 65 alerjen arasında, hastanın dudağı, süratli yorumlama aracılığıyla alerjik aktinik şelitisin nedeni olarak kaydedilen asgari bir yama alerjenine fazla aklıselim olur.
• Biyopsi testi: Aktinik şelitis tanısı için biyopsi testi gerekir ve tetkik için enfekte olmuş dudak dokusunun küçük bir bölgesinin çıkarılmasını içerir. Bu hastalığın varlığı ya da yokluğu tespit edilir ve varsa, akut, kronik veya karsinomatöz olsun, aktinik şelitis lezyonunun durumu muhakkak olur. Keza yosun planus, atopik dermatit, lupus ve besin yetersizlikleri gibi bu rahatsızlık ile ilişkili sistemik durumlardır.
• Videoroskopi: Daha Aşağı dudak görüntülerinin büyütme ve tatmin edici ışık aşağı incelenmesi esasına göre aktinik şelitis teşhisi için biyopsi alanı seçiminde kullanılan tanı aracıdır. aynı zamanda tedavi edilen hastaların takibi için de kullanılır çünkü her ziyarette aktinik şelitis görüntülerini kaydeder, bu da tedavinin etkinliğini ve tedavinin öbür aşamalarındaki değişiklikleri karşılaştırmaya yardımcı olur.
• Reflektans konfokal mikroskopi (RCM): Son zamanlarda aktinik şelitis tanısında kullanılan müdahaleci olmayan bir görüntüleme aracıdır. Temel bulguları edinmek, biyopsi testini takip etmek, hastalık için belirtilmiş tedavilerden sonra doku hasarını ve çare etkinliğini değer biçmek için kullanılır. Yakın zamanda yapılan bir çalışmada, teşhisi için RCM kullanılmıştır, çalışma sonucunda aktinik şelitisin % 80’inin doğru şekilde belirlendiğini ve benign lezyonların tanımlanmasında % 100 doğruluk elde edildiği bildirilmiştir.

Aktinik Şelitis Tedavisi

Aktinik şelitis lezyonlarında bütün bir iyileşme temin etmek ve prekanseröz aşamasının yönetimi için çoğu çare mevcuttur. Bunların tümü, tedavinin etkinliğini değerlendirmek için hastanın birkaç haftalık tedaviden daha sonra klinik ve histopatolojik değerlendirmeye bağlı tutulmasını gerektirir. Tedavinin tamamlanmasının arkasından düzenli takip de önemlidir. bununla birlikte ilk tedavi yöntemleri aşağıdaki gibidir:
 

Kriyoterapi
Kriyoterapi, lezyonu tedavi etmek için fazla soğuk sıcaklıklardan yararlanır. Aktinik şelitisin kanserojen evresini içeren lokalize kanserlerin tedavisinde uzmanlaşmıştır. Etkilenen bölgenin daha soğuk sıcaklığa maruz kalma süresi, indüklenmek istenen hasarın seviyesine bağlıdır. Dudaklarda duyumsuzlaşma ve kızarıklık gibi bir takım yan etkiler ortaya çıkabilir.
 

Vermiliyonektomi (dudak tıraşı)
Bu, yerinde duyu yitimi altında dudak tabakasının çıkarılmasını taşıyan, dudakların kanser öncesi lezyonları için cerrahi bir prosedürdür. Aktinik şelitisin kanserli evresinde, bu çare genellikle olumlu bir estetik sonuç sağlamak için müteakip rekonstrüktif prosedürlerle gerçekleştirilir.
 

Lazer tedavisi
Bu çare, bu hastalığı tedavi etmek için dudak dokusuyla etkileşime giren kayıtlı bir dalga boyunda ışık kullanır. Karbondioksit ve Erbiyum: Yttrium-alüminyum granat (Er: YAG) lazerleri bu tedavide yaygın olarak kullanılmaktadır ve kişisel kullanımlarının tedavide daha etkili olduğu görülmüştür. Kozmetik sonuçlar kısa vadede mükemmeldir ve Er: YAG lazer tedavisinin ardından yalnızca düşük kronik yara izi riski vardır. Keza uygulanan tedaviler, cerrahi prosedürleri reddeden veya ameliyata uygun olmayan hastalar için diğer tedavi seçenekleri de bulunmak ve bunlar aşağıdaki gibidir:
 

Fotodinamik tedavi (PDT)
Bu terapi, lezyonun anormal hücrelerini ışığın neden olduğu hasara duyarlı hale getirmek için metilaminoiksipentanoat, flurourasil veya imiquinol gibi ışığa aklıselim ayla getiren ilaçları kullanır. Bu ilaçlar, yalnızca, birinden diğerine farklılık gösteren belirtilen bir dalga boyundaki ışık varlığında etkilidir. Çare sırasında lokal ağrının kontrolü için duyumsuzlaşma uygulanır ve ara sıra doğal gün ışığı, metilaminolevülonik asit gibi açıklanmış ışığa duyarlı ilaçlar kullanıldığında etkin maddedir. Metilaminoksipentanoat kullanımın da araştırmacılar, bu hap çare için kırmızı ışıkla birlikte kullanmışlardır. Birçok durumda, arasında bir hafta arayla iki seans yapılmıştır ve her bir çalışmada hastaların % 47’sinde tam iyileşme ve kısmi iyileşme meydana gelmiştir. Hem metil-aminolevülonik asit ilaçla yapılan PDT, lezyonların kapsamını ve şiddetini önemli ölçüde azalttığı için tedavide etkilidir. Bu hap etkilenen bölgeye topikal olarak uygulanır ve 3 saat sonradan 634 mm dalga boyunda kırmızı ışığa maruz bırakılır. Ancak tedaviden sonra birçok lezyon devam edebilmektedir.
 

Topikal farmakoterapi
Imiquimod ve flurouracil bu ilaçların ikisi de antineoplastik ilaçlardır ve kanserojen evresinin tedavisinde etkilidirler. Bu ilaçlar krem formülasyonunda dudaklara sürülür, optimal etkiyi karşılamak için başvuru formu 6 haftaya kadar devam eder. İmikimodun displastik dudak lezyonlarını yönetmede tezgâhtar olduğu bulunmuştur ve etkin sonuçlar için PDT’den sonra kullanılır. Hyaluronik asit jelde diklofenakın etkilenen daha aşağı dudağa harici uygulaması bu hastalığın daha iyi tolere edilebilirliği ile sonuçlanır.

Çare Sonrası Aktinik Şelitis

Kriyocerrahi, vermiliyonektomi ve lazer ablasyon tedavisi gibi cerrahi tedaviler dudaklarda yaralara neden olur ve bu yüzden yara izlerinin iyileşmesi azıcık vakit alabilir. Kriyocerrahi ve lazer tedavisi ile oluşturulan yaralar 7-14 gün içinde iyileşirken, vermiliyonektominin niçin olduğu yaralar 2-4 ay sürer. İyileşme sürecinden sonra çoğu hasta iyi kozmetik sonuçlar yaşamaktadırlar. Cerrahi çare uygulanan hastaların % 3’ünde daha alçak dudak malignitesinin göstergesi olan kanama, ülserasyon, kuruluk ve palpe edilebilir dudak kalınlaşması ile lezyonların tekrarlaması görülmüştür. bu nedenle alt dudak malignite bazı durumlar neden olabilir ve bunlar aşağıdaki gibidir:
• Kronik aktinik şelitis hastalarında erken klinik teşhis eksikliği;
• Dürüst bir histopatolojik teşhis elde etmede güçlük.
Ancak cerrahi olmayan yöntemlerle hastalarda lezyonların yaklaşık % 10’u malign transformasyona uğrar ve bu nedenle lezyonların izlenmesi önemlidir.

Aktinik Şelitis Komplikasyonları ve Tedavisi 

Çare Edilmemiş Aktinik Şelitis- Ağız Kanseri Prognozu

Ağız kanseri, dudaklar ve ağız boşluğu ile ilgili kanseri türüdür ve prekanseröz bir durumdur, ama yerinde çare vaktinde yapılmazsa, bazı kanserlere yol açabilir. bu kanser türleri aşağıdaki gibidir:


• İntraepidermal karsinom (IEC) ve
• İnvaziv skuamöz gözenekli olan karsinom (SCC)
 

Başlangıçta aktinik şelitis, Bowen hastalığı ya da SCC in situ (cildin dış tabakası) olarak da aşina IEC’ye aşinalık yaratır ve IEC, invaziv SCC’nin erken bir aşaması olarak kabul edilir. Dudakların epidermal tabakasında kırmızı, pullu lezyonların yavaş gelişimi ile karakterizedir. Bu kanser türü, kanser hücrelerini yerinde yavaşça yaydığı için büyümesi birkaç yıl alır. aynı zamanda, kanser hücreleri daha derin katmanları istila ettiğinde, IEC invaziv SCC’ye dönüşür.
Daha Alçak dudağın invazif SCC’si, kanser hücrelerinin labiyal mukozanın skuamöz hücrelerini daha agresif bir şekilde etkilediği bir hastalıktır ve bu yaygın olarak dudak kanseri olarak bilinir. Metastaz (vücudun öteki bölgelerine yayılabilen kanser hücreleri) oral SCC oranları, cildin SCC’sinden 14 kat daha yüksektir. Ağız kanserlerinin % 90’ı SCC’ye bağlıdır ve bu kanser türü yaşla birlikte yavaş yavaş geliştiği için 50 ila 70 yaşları arasındaki hastalarda çok sayıda ağız kanseri teşhisi konulmuştur. Dudak kanserinin ilerleme durumu aşağıdaki gibidir:
 

• Dudakta iyileşmeyen yara gelişimi,
• Dudak astarında bulunan lökoplaki (beyaz ya da kırmızı benekler) ile daha alçak dudağın kalınlaşması,
• Hastaların dudaklarında tekrarlayan lezyonun kanaması, ülserasyonu, ağrısı ve uyuşması
 

Genellikle dudakların SCC’si metastaza daha yatkındır, mesela daha alçak dudakta bulunan kanser hücreleri, yanak bölgesi ve boynun lenf düğümleri gibi komşu bölgelere yayılabilmektedir. Ancak bazı incelemeler, aktinik şelitis ile benzer dudak malignitelerinin daha düşük bir metastaz oluşumu gösterdiğini bildirmiştir. Bu, aktinik şelitisden kaynaklanan dudak malignitelerinin daha iyi prognoza sahip olduğunu göstermektedir.

Aktinik Şelitisin Oral SCC’ye İlerlemesi

Ot Gibi Yaşama baskılayıcı genlere ek olarak hücresel çoğalmasını düzenleyici proteinler, aktinik şelitisin SCC’ye ilerlemesinde hayati bir rol oynar. Güneş ışığına maruz kaldığında, daha aşağı dudağın nükleik asitleri ultraviyole (UV) radyasyonu emer. Bu, DNA’nın kopyalanmasını önleyerek, daha alçak dudakların fotokoruyucu kapasitesinin azalmasına niçin olur. Ilave olarak, UV radyasyonu, bitki örtüsü hücrelerine yanıt vermeye tezgâhtar olan doğal immünolojik işlevleri değiştirir.
Apoptoz (programlanmış hücre ölümü) indüksiyonunun bozulması, kanser hücrelerinin hayatta kalmasına izin verdiği ve onlara çoğaltma şansı sunduğu için SCC gelişiminin en erken aşamasıdır. Araştırmacılar, premalign ve malign lezyonlarda apoptozun düzenleyici yollarının çoğunun mutasyona uğradığını keşfetmişlerdir. İmmünohistokimyasal yöntemlerle hastalarda p53 ve murin çift dakika (mdm2) düzenleyici genlerin epitel ekspresyonunun arttığı bulunmuştur. P53, mdm2 ve p21 gibi genlerin ekspresyon yolundaki değiştirme, oral SCC’nin karşılıklı bir özelliğidir. Aktinik şelitisin dudakların SCC’sine ilerlemesini bildiren bir takım faktörler vardır ve bunlar aşağıdaki gibidir:
 

• P53 ve mdm2 seviyeleri
• Hücreli proliferasyonu arasındaki ilişkide deformasyon

Aktinik Şelitis Önleme

Aktinik şelitis ile yaşamak son derece zordur ve bu durumdan etkilenen kişiler ciltte kesintisiz tahriş yaşar ve bu da rahatsızlık verir. Dudaktaki lezyonlar kanayarak ülser geliştirebileceğinden bakteriyel ya da fungal enfeksiyona yakalanma riski vardır. Ara Sıra aktinik keratoz durumunda daimi sikatriks oluşabilir ve aktinik şelitise bağlı olarak gelişebilecek en büyük komplikasyonlardan biri skuamöz hücresel karsinomdur. Bu durum genellikle tedavideki gecikmeye emrindeki olarak veya şart tedavi edilmediğinde meydana gelen bir nesil deri kanseri. Önlemek, tedavi etmekten daha iyidir, böylece bu kronik premalign durumdan ve ortaya meydana çıkan komplikasyonlardan korunmak için, şahısların önleyici tedbirler almaları gerekmektedir.

Önleyici Yöntemler

En iyi korunma, uzun süreli ve kronik güneşe maruz kalmaktan kaçınmaktır. Meslek gereği güneşten uzakta kalınamıyorsa, güneşe maruz kalmanın azami olduğu zamanlarda geniş çevrili şapka ve koruyucu giysi göstermek gibi bazı alternatif yöntemler uygulanmalıdır. Yüksek güneş koruma faktörüne sahip ve aktinik şelitis önleyen dudak balsamları gibi güneş kremlerinin kullanılması da bu hastalığın önlenmesine asistan olur.
 

Güneşe maruz kalmaktan sakınmak
Güneşte zaman geçmek deri kanseri ve erken cilt yaşlanması riskini artırır. Beyaz cilt rengine sahip kişiler çoğunlukla görünmez ultraviyole (UV) radyasyonlardan, özellikle ultraviyole A & B’den (UVA ve UVB) etkilenir. Deri hücreleri UV ışınlarından hasar gördüğünde, cilt hücrelerinin büyümesini etkiler, buda deri kanserlerine ve aktinik şelitis gibi durumlara yol açar. Deri hücreleri, bazı uygulamalar izlenerek güneş ışınlarından korunabilir ve bu uygulamalar aşağıdaki gibidir:
• İlkbahar veya yaz aylarında fazla güneşlenmekten ve dışarıya dolaşmaktan kaçınılmalıdır, çünkü o zaman UV ışınlarının yoğunluğu daha güçlüdür.
• Güneşte kalmaktan kaçınılmalı ya da bilhassa güneş ışınlarının en yüksek olduğu saat 10: 00-14: 00 arasında sınırlandırılmalıdır.


Aktinik Şelitis Komplikasyonları ve Tedavisi 

Normalde FDA, 15 ya da daha yüksek bir güneş koruma faktörüne (SPF) sahip dudak kremi gibi geniş spektrumlu güneş kremlerinin UVB ışınlarından korunmaya asistan olabileceğini öne sürmektedir, ama bulutlu günler için losyonlar, kremler, çubuklar, jeller ve spreylerde kullanılmalıdır. Bu güneş kremleri, en az iki saatte bir, özellikle burun, eller ve dudaklar gibi açık cilde düzgün bir şekilde uygulanmalıdır. Güneş kremi UV radyasyonunu adamakıllı engelleyemez, ama etkilenme riskini azaltır.
Genel olarak, güneş koruyucu balsamlar birkaç dakika sürer. Hiçbir güneş kremi su geçirmez değildir, bu nedenle yüzme veya terleme sırasında, takriben 40 dakika süren yüksek düzeyde SPF taşıyan bir merhem sürülmelidir. Bu, dudakların kurumasını önleyerek aynı zamanda korur.
 

İmmünsüpresyonu teftiş edilmeli
Bağışıklık sistemini etkileyen UV radyasyon mekanizmalarının birincil önemini anlayışlı olmak gerekir. UV radyasyonu, erken cilt yaşlanması gibi dağıtılmış biyoloji ile ilgili etkilere neden olur ve cilt kanserine neden olabilecek cildin bağışıklık sistemini inhibe edebilir veya baskılayabilir. UV radyasyonu çoğu yönden bağışıklık sistemini baskılayabilir. Radyasyon, immünosupresif sitokinlerin salınımını uyarır, düzenleyici daha aşağı tipte lenfositlerin oluşumunu indükler ve antijen sunumunu inhibe eder.
İmmün baskılamanın gerçekleştiği başlıca gaye kaynak DNA molekülündedir. UV ile indüklenen immünosupresyon hakkında daha fazla tanımlama, yalnızca UV radyasyonunun etkilerinin daha iyi anlaşılması için yok, aynı zamanda yeni koruyucu stratejilerin çerçevelenmesine de yol açar.

Aktinik Şelitisin Önlenmesi

Keza aşırı güneşe maruz kalmanın neden olduğu aktinik keratoz veya güneş keratozu aktinik şelitise niçin olabilir. Tretinoin, izotretinoin, retinaldehit vb. İçeren retinoid adı verilen iyi bilinen bir kimyasal bileşik, melanom dışı cilt kanserlerini, bilhassa aktinik şelitis durdurmak için yaygın olarak kullanılır. aynı zamanda, bu ilaçların etkililiğinin yeni kanser öncesi deri lezyonlarının ve cilt kanserlerinin gelişimini engellediği kanıtlanmıştır. Bu retinoidler, keratinositlerin büyümesini düzenleyen anti-proliferatif ve anti-apoptotik özelliklere sahiptir. P53 ekspresyonunu arttırırlar ve güneş yanığı hücrelerinin sayısını azaltmak için bir antioksidan görevi görürler.

Merhaba, ben Emirhan. Günlük hayatınızda işinize yarayacak her türlü bilgiye ulaşmanız için vakit buldukça paylaşımlar yapıyorum. Umarım sizlere bir faydam dokunmuştur.

0 Yorumlar:

8 sınıf türkçe soru bankası