Güncel
Yükleniyor...
Pandemi Döneminin Baş-Boyun Kanseri Cerrahisi

Pandemi Döneminin Baş-Boyun Kanseri Cerrahisi

Koronavirüs 2019 (COVID-19) salgını, kanser hastalarının tedavisinde zamanının tedavi edilebilecek mi? sorusunu birçok klinisyenin zihnine taşıdı. Pandemi esnasında hastane kaynaklarını koruma ihtiyacı, sağlık hizmetlerinin birçok alanında gecikmelere neden olmuştur. Ameliyathaneler heybetli kaynaklar kullandığından, cerrahi prosedürlerde daha büyük gecikmeler olmuştur. COVID-19 döneminde baş ve boyun kanserinin tedavisi, kaynak tahsisi endişelerine ilave olarak, aerodigestif sistemin cerrahi prosedürleri …

Koronavirüs 2019 (COVID-19) salgını, kanser hastalarının tedavisinde zamanının çare edilebilecek mi? sorusunu çoğu klinisyenin zihnine taşıdı. Pandemi esnasında hastane kaynaklarını koruma ihtiyacı, sağlık hizmetlerinin birçok alanında gecikmelere neden olmuştur. Ameliyathaneler kocaman kaynaklar kullandığından, cerrahi prosedürlerde daha büyük gecikmeler olmuştur. COVID-19 döneminde baş ve boyun kanserinin tedavisi, kaynak tahsisi endişelerine ek olarak, aerodigestif sistemin cerrahi prosedürleri sırasında yüksek aerosolizasyon riski bulunduğundan, özel bir zorluk oluşturmuştur.
Üstelik, Çin’den gelen ilk raporlar, kanser hastalarının COVID-19’a emrindeki olarak artmış morbidite ve mortalite riski aşağı olduğunu ileri sürdü ve bu hastaların ventilatöre ihtiyaç duyma olasılığının daha yüksek olduğunu (pandeminin zirvesinde değerli bir kaynak) bahane gösterdi. Bu zorluklar, baş ve boyun kanserinin tedavisindeki gecikmeyle ilgili endişelerin artmasına neden oldu ve bu hastaların triyaj tedavisi için hafıza birliği kılavuzlarının yayımlanmasıyla sonuçlandı. Bu kılavuzlar, kaynakların kullanımı ile hastalığın ilerlemesi riskini dengelemeyi amaçlamış ve erken evredeki hastalığın yakından gözlemlenmesi için tavsiye edilmişken, sonraki aşamadaki vakalar sadece ilerleme riski değil, bununla birlikte önemli kaynakları faydalanma riski nedeniyle içe doğru değerleme gerektirmiştir.(Yoğun bakım ünitesi (YBÜ) yatakları ve kan ürünleri gibi.) Pandemi Döneminin Baş-Boyun Kanseri Cerrahisi
Kaynak kısıtlamaları aşağı, baş ve boyun kanserlerinin tedavisinde makul cerrahi gecikmeler için politikalar, uzlaşı uzman görüşüne ve toplam tedavi paketi gecikmelerinin etkisine ilişkin sınırlı geriye doğru dönük verilere dayanılarak geliştirildi ve daha sonra uygun cerrahi gecikmelerle ilgili kılavuzlar oluşturmak için ekstrapole edildi. gecikmeler, ur evresine ve alt bölgeye göre 4 ila 8 hafta aralarında değişiyordu. (Annals of Surgical Oncology’de Rygalski ve ark. Göre burada yayınlanan zamanlı çalışmada).
Genel çare gecikmelerinden öbür olarak cerrahi gecikmelerin etkisini inceler ve gelecekteki klinik uygulamaları yönlendirmeye ve baş ve boyun kanseri hastalarına yönelik bakımı iyileştirmeye yardımcı olacak manâlı bir data boşluğunu ele alır.
Baş ve boyun kanseri tedavisi için çoğalan süreye karşın cereyan, COVID-19 pandemisinden önce geldi. Murphy vd. Tedaviye başlangıç süresinde 1998’de 19 günden 2011’de 30 güne kademeli bir çoğaltma gösterdiler. Bu gecikmelerin, artan karışık multimodal tedaviler, üçüncü basamak sağlık hizmetlerine büyüyen bakım geçişleri ve büyüyen ön çare çalışmalarının bir kombinasyonundan kaynaklanabileceğini öne sürdüler. (radyografik ve patolojik testler dahil.)Pandemi Döneminin Baş-Boyun Kanseri Cerrahisi
Sıklıkla zorunlu olan bu değişikliklerin ışığında, çare paketi gecikmesinin etkisine ilişkin artan bilgilerden farklı olarak cerrahi çare gecikmesinin etkisinin daha iyi anlaşılması giderek daha kayda değer ışık halkası gelmektedir. Rygalski ve ark. Ulusal Kanser Veritabanını (NCDB), daha önce çare edilmemiş, primer cerrahi tedavi gören baş ve boyun kanseri hastalarından oluşan bir kohortta ameliyata kadar geçen süre (TTS) ve hayatta kalma sonuçları arasındaki ilişkiyi değer biçmek için kullanmışlardır. Bu COVID-19 dönemi öncesi çalışmada, hastaların çoğunluğu (% 87) tanıdan sonraki 60 gün içinde kanser tedavisine başlamış, hastaların % 45’i tanıdan sonraki 30 gün içinde ve % 45’i 30 ila 60 gün aralarında ameliyata girmiştir. Hastaların yalnızca % 14’ü tanıdan tedavinin başlangıcına kadar 60 günden pozitif bir geç kalma yaşamıştır.
Sağkalım analizi, yaş, cinsiyet, halk müziği, kazanç seviyesi, sigorta, hastaneye mesafe, Charlson-Deyo skoru, patolojik faz, cerrahi sınırlar, adjuvan tedavi ve primer bölge yoklama edilerek TTS’nin daha fena genel sağkalımın manalı bir prediktörü olduğunu ortaya koymuştur. Tüm daha aşağı alanlar için (ağız boşluğu, orofarenks, gırtlak/hipofarenks), hastalar tedaviye 30 gün içinde başladığında mortalitede önemli bir artma olmamıştır; bununla birlikte, her ilave 30 jurnal geç kalma için, genel hayatta kalma tehlike oranında % 4.6 artma vardır. Pandemi Döneminin Baş-Boyun Kanseri Cerrahisi
Daha ileri analizler, hayatta kalmadaki en büyük değişimin görüldüğü vakit noktası olarak 67 günü tanımladı. İlginç bir şekilde, bütün baş ve boyun kanseri hastalarında (yalnızca cerrahi çare görenlerde değil) tedaviye kadar geçen süreyi değerlendirmek için NCDB’yi kullanan önceki araştırmalar da, sağkalımın maksimum düzeyde etkilendiği kesinti olarak 67 günü tanımladı. Daha ileri analizler, hayatta kalmadaki en büyük değişimin görüldüğü süre noktası olarak 67 günü tanımladı.
İlginç bir şekilde, bütün baş ve boyun kanseri hastalarında (sadece cerrahi çare görenlerde yok) tedaviye kadar geçen süreyi değerlendirmek için NCDB’yi kullanan önceki araştırmalar, sağ kalımın en fazla düzeyde etkilendiği kesinti olarak 67 günü tanımladı. Daha ileri analizler, hayatta kalmadaki en büyük değişimin görüldüğü süre noktası olarak 67 günü tanımlamıştır. İlginç bir şekilde, bütün baş ve boyun kanseri hastalarında (yalnızca cerrahi çare görenlerde yok) tedaviye kadar geçen süreyi değer biçmek için NCDB’yi kullanan önceki incelemeler da, sağ kalımın azami düzeyde etkilendiği kesinti olarak 67 günü tanımlamıştır.
bundan başka, bu egzersiz Orofarenks tümörler en (bağımsız olarak, insan papilloma virüsünün HPV durumu) tedavi gecikmelerden etkilenebilir daha alçak site, önceki raporları desteklemektedir bir semptom olduğunu ortaya koymuştur. Bu veriler birlikte, baş ve boyun kanseri için cerrahi tedaviyi 30 günden fazla geciktirme riskine ilişkin kıymetli bilgiler sunar ve bu sanki görülmemiş pandemi esnasında çare paradigmaları için mevcut algoritmaların ayarlanmasına asistan olabilir.
Geriye Doğru dönük gözden geçirmenin doğasında var olan önyargılara emrindeki olmakla birlikte, bu, daha geniş tedavi paketleri yerine TTS gecikmelerinin etkisini inceleyen en büyük seridir. Bu egzersiz, cerrahi bakım ekiplerinin baş ve boyun kanserli hastalar için sağkalım sonuçlarını iyileştirebilecek istikrarsız bir risk faktörü olarak TTS’yi değerlendirip müdahale etmelerinin önemini vurgulamaktadır.

Litaratür:
https://doi.org/10.1186/s40463-020-00424-7 .
https://link.springer.com/article/10.1245/s10434-020

Yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu

Merhaba, ben Emirhan. Günlük hayatınızda işinize yarayacak her türlü bilgiye ulaşmanız için vakit buldukça paylaşımlar yapıyorum. Umarım sizlere bir faydam dokunmuştur.

0 Yorumlar: