Güncel
Yükleniyor...
Üçüncü Trimesterde Ultrason Görüntülemenin Faydaları

Üçüncü Trimesterde Ultrason Görüntülemenin Faydaları

Antepartum kanama, hipertansif bozukluklar, tromboembolizm, koryoamniyonit, kalp hastalığı, kansızlık (orak hücreli hastalığı), rahim yarası rüptürü gibi durumlar nedeniyle gebeliğin üçüncü trimesterinde anne ölümü meydana gelebilir. Perinatal mortalite hem erken doğan, makrozomi, IUGR, enfeksiyonlar, maternal diyabet ve maternal izoimmünizasyon gibi durumlardan da kaynaklanabilir. Ek olarak, anne ölümünün tüm başlıca nedenleri de perinatal ölüme niçin olabilir. Ultrason görüntüleme, …

Antepartum kanama, hipertansif bozukluklar, tromboembolizm, koryoamniyonit, yürek hastalığı, kansızlık (orak hücre hastalığı), rahim yarası rüptürü gibi durumlar nedeniyle gebeliğin üçüncü trimesterinde anne ölümü meydana gelebilir. Perinatal mortalite keza erken doğan, makrozomi, IUGR, enfeksiyonlar, maternal şeker hastalığı ve maternal izoimmünizasyon gibi durumlardan da kaynaklanabilir. Ek olarak, anne ölümünün tüm başlıca nedenleri de perinatal ölüme niçin olabilir.
Ultrason görüntüleme, fetal artma ve iyilik halinin, fetal prezentasyonun, plasenta yerleşiminin, ultrason kılavuzluğunda prosedürlerin değerlendirilmesinde rol oynar; hayatta kalma oranlarını iyileştirmek için bir müdahale yapılması gerekiyorsa bunların hepsi idare kararları için yararlıdır.

Orantısız Fetal Çoğaltma (IUGR ve LGA)

Üçüncü Trimesterde Ultrason Görüntülemenin FaydalarıIUGR vakalarında fetal hipoksi ve asidoz riskinin artması, neonatal hipoglisemi, mekonyum aspirasyon sendromu vb. Sebebiyle perinatal vefat meydana gelebilir. Hızlı ultrason muayeneleri, büyümeyi belgelemek ve yapı anormallikleri dışında tutmak için önemlidir. Kıyas nedeniyle gebeliğin erken tarihlendirilmesi fazla önemlidir. Gebelikte daha sonra IUGR gibi durumların oluşmasının, fakat ya erken ultrason muayenesinden veya bilinen hamilelik tarihlerinden dürüst tarihlendirme evvelden belirlenmişse mümkün olduğu bitmiş vurgulanmalıdır.
Hamilelik için reel tarih belirlendikten daha sonra, kıyas nedeniyle fetal baş (BPD ve HC), abdomen (AC) ve femur (FL) ölçümleri alınabilir. Bu ölçümlerden, tahmini fetal siklet (EFW), EFW üzerinde yayınlanmış birkaç formülden biri kullanılarak hesaplanabilir. Bu daha sonra, tahmini fetal ağırlığa karşı hamilelik yaşını gösteren bir yüzdelik büyüme çizelgesine çizilir. Tahmini önem 10 altında ise IUGR şüphesi inci yüzdelik. bununla birlikte, IUGR’nin antenatal teşhisi belirli değildir, çünkü EFW aracısız olarak ölçülemez, oysa % 10-20’lik bir tahmin hatası oranı ile ölçülen parametrelerin bir kombinasyonundan hesaplanır.
Karın çevresi ölçümü fetal büyümeyi değer biçmek için en yardımcı ölçümdür çünkü fetal subkutan yağ hacmini ve karaciğerin boyutunu yansıtır ve bu da fetal besin derecesiyle ilişkilidir. Ayrıca fetal hipoksi, karın çevresi 5. persentilin aşağıda olduğunda daha sık görülür. Azalmış amniyotik akışkan hacmi klinik olarak IUGR ile ilişkilidir ve ultrasonda saptanan en erken işaret olabilir. bu nedenle, IUGR’den şüphelenilen durumlarda likör hacmi ölçümü yapılmalıdır. Üçüncü trimesterde amniyotik akışkan indeksi (AFI), uygulaması basit ve tekrarlanabilir olduğu için amniyotik istikrarsız hacmi değerlendirmesinde en yaygın kullanılan yöntemdir.
Bu, rahmin dört kadranının her birinde santimetre cinsinden ölçülen en büyük dikey amniyon sıvısı cebinin toplamıdır. En derin (en büyük) düşey cep, özellikle çoğul gebeliklerde değerleme için kullanılır. İkiz gebeliklerde, her bir fetüsün en derin düşey cebinin ölçümü alınır. 5 cm’den küçük bir AFI ya da 2 cm’den ufak en büyük tek düşey cep oligohidramnios olarak kabul edilir.
Ilave olarak, umbilikal arter (UA) Doppler hız ölçümü, GELİŞİM GERİLİĞİ fetüslerinde ters perinatal netice olasılığını tahmin edebilir ve fetal izlemin yoğunluğunu belirlemede yardımcı olabilir. Fetal hipoksinin erken evresinde UA’daki retrograd diyastolik sızıntı, şiddetli hipoksemi ve asideminin bir işaretidir (Baschat ve Weiner, 2000). Doppler akıntı çalışması bu nedenle müdahaleyi azaltma ve genel fetal sonucu iyileştirme açısından yararlıdır.
Ilave olarak, olağandışı orta serebral atardamar (MCA) ve UA S/D oranı, IUGR şüphesi olan fetüslerde düşük doğum ağırlığı ve düşük umbilikal arter pH’ı ve fetal distres oluşumu ile güçlü bir şekilde ilişkilidir. Anormal bir Doppler serebro-plasental oranı (yani MCA pulsatil indisinin UA pulsatil indeksine bölünmesi) keza perinatal mortalitede istatistiksel olarak manalı bir artışla ilişkilendirilmiştir. AU ve MCA’ya ek olarak, inen aort, her iki IUGR ile fetüslerde değiştirilmiş bir perfüzyona sahiptir.
bu nedenle, bu sonografik parametreleri kullanarak fetal iyilik halinin derecesini atamak için titiz ve hedefli bir ultrason muayenesi gereklidir. Öteki yanlamasına, 90, yukarıda fetus olarak tanımlanan LGA fetüsler inci herhangi bir gebelik yaşı için kilo yüzdelik da perinatal vefat ile ilişkilidir. Genellikle makrozomi, fetüsün EFW’sinin 4,5 kg veya daha pozitif olduğu zamandır. Doğum ağırlığı 4kg veya daha artı olan bebeklerde perinatal morbidite ve mortalite riski daha fazladır. Makrosminin nedenleri aralarında diyabet, obezite, postdatizm ve önceki makrozomik bebekler bulunur. Komplikasyonlar arasında ölü doğum, omuz distosisi (doğum sırasında), doğum travması vb. yer alır.

Gebelikte Hipertansif Bozukluklar

Hipertansif bozukluklar, dünyadaki anne ölümlerinin en yaygın 5 nedeni arasındadır ve yazarların merkezinde önde gelen nedenlerdendir. Bu bozukluk, gebelik hipertansiyonu, preeklampsiye (hafif veya şiddetli) ilerleyebilen gebeliğin neden olduğu hipertansiyon ve eklampsi, kronik hipertansiyon, defalarca binmiş preeklampsi ile birlikte kronik hipertansiyon ve/ya da tekrar tekrar eklenmiş eklampsiyi içerir. Ultrason görüntüleme, bilhassa ilk trimesterde alındığında gebelik yaşının doğru tarihlendirilmesi nedeniyle maternal ve perinatal mortaliteyi önlemede yararlıdır. Ultrason keza, gerektiğinde erken müdahaleyi temin etmek için fetal büyümeyi ve sağlığını izlemek için de kullanılır.
Üstelik, 32-34 haftalık emin bir hamilelik yaşı ile, herhangi bir maternal veya fetal komplikasyon ortaya çıkarsa, neonatal hayatta kalma şansı çok yüksek olduğunda doğum gerçekleştirilebilir. bu nedenle antenatal fetal izlemede ultrasonun rolü, IUGR, EFW, biyofiziksel profili (BPP) saptamak için biyometrik ölçüm ve uteroplasental kan akışını ve fetal dolaşımı ölçmek için Doppler velosimetresidir. Biyofiziksel profil (BPP), antepartum fetal asidemiyi tahmin etmek için yardımcı bir yöntemdir. 4 farklı coğrafi konumdaki merkezlerde yapılan çalışmalar, BPP temelinde yönetilen yüksek tehlikeli hastalarda perinatal mortalitede azalma olduğunu göstermiştir. BPP testi, fetal sürveyansın birincil yöntemi olarak kullanılabilmesine rağmen, özellikle stres dışı testin (NST) reaktif olmadığı durumlarda muavin olabilir.
Üçüncü Trimesterde Ultrason Görüntülemenin FaydalarıBPP’nin fetal yürek atış hızı izlemesine ek olarak doğum esnasında bile yardımcı olabileceğine dair bir takım kanıtlar vardır. Bir BPP’nin beş bileşeni, fetal kardiyak aktivite, amniyotik değişken değerlendirmesi, fetal solunum, fetal hareket ve tonu birleştirir. Her bileşen, varsa veya güven vericiyse 2, anormalse 0 olarak değerlendirilir. Fetal solunum etkilenen ilk parametredir ve erken fetal asidozu varsayım etmede olasılıkla NST kadar güvenilirdir. Hakaret daha derin ve kronik ışık halkası geldikçe, fetal nefes alma, sonra karoser hareketi, peşinde tonlama tehlikeye girer. Amniyotik akışkan miktarı, plasental sağlığın yanı sıra fetal sağlığı da yansıtır ve azaldığında kronik hipoksinin bir göstergesidir. bu nedenle fetal sağlık dürüst bir şekilde tahmin edilebilir ve skor normalse gebeliğin düşük fetal kayıp riski ve uzun vadeli morbidite ile devam etmesine müsade verir. Perinatal mortaliteyi azaltmak için fetal uzlaşma tespit edildiğinde vaktinde müdahale uygulanabilir. Bir BPP testi, fetüs aktif ve uyanıksa beş dakika kadar kısa bir sürede tamamlanabilir ya da 30 dakika kadar sürebilir. Probun sallayarak fetüsün uyarılması, egzersiz süresini kısaltmak için uygundur.

Antepartum Hemoraji

Plasenta previa doğum öncesi dönemde, doğum esnasında ve doğumdan hemencecik sonra şiddetli kanamaya ve şiddetli şoka neden olabilir. Plasental previa vakalarında erken doğum olasılığı, doğum ve doğum sürecinde ortaya çıkabilecek merkezi asap, kardiyovasküler ya da gastrointestinal sistemlerde önemli malformasyonlar ve maternal şok sebebiyle ölü doğum gibi durumlarda perinata ölümü meydana gelebilir. Plasenta previa’nın ultrason tanısı, ikinci trimester ultrason görüntüleme bölümünde anlatılmıştır. Üçüncü trimesterde, ikinci trimesterde plasenta previa teşhisi konan bütün hastalar için her yerde tarama önerilir ve üçüncü trimesterde öncelikle antepartum kanama ile bildirilen yeni hastalar taranmalıdır. Abruptio plasenta, normal konumdaki bir plasentanın erken ayrılması anlamına gelir.
Ayrılmadan daha sonra, kanama miyometriuma sızarak plasentanın altına gizlenebilir ya da her vaginada altında dürüst izlenebilir (açığa çıkar). Gizli abruptio plasentanın daha ciddi komplikasyonları vardır. Şiddetli kanama (doğum öncesi ve doğum sonrası), şok, yaygın damar içi pıhtılaşma ve böbrek yetmezliği olasılığı sebebiyle anne ölümü meydana gelebilir. Perinatal mortalite başlıca olarak plasentanın erken ayrılması, IUGR, düşük doğum ağırlığı, konjenital malformasyon ve fetal anemiden kaynaklanan fetal hipoksiye bağlıdır.
Abruptio plasenta tanısı genellikle kliniktir, ama büyük retroplasental pıhtı olan bazı kuytu vakalarda ultrason tezgâhtar olabilir. Bu, pıhtının yaşına yan olarak plasentaya kıyasla hiperekoik, izoekoik veya sonolusent olarak görünür. Çözülen pıhtı bir hafta içinde hiperkoik ve 2 hafta içinde sonolusent görünür. Abruptio plasenta, plasenta kenarında olağandışı bir kalınlaşma ya da yuvarlanma olarak da ortaya çıkabilir.
Oysa ultrason, abruption teşhisinde doğru bir araç değildir. faydası, bir takım plasenta previa vakalarında da kesinti olabileceğinden, plasenta previa’yı dışlamaktır. Bu gibi durumlarda pıhtı boyutu, fetal çoğaltma ve likör hacmi yakından izlenir. Bu, fetal olgunluğa varmak için konservatif yönetim sırasında faydalıdır. Müdahale, pıhtı genişlerse, fetal can sıkıntısı oluşursa ya da ciddi artış kısıtlaması başlarsa gerçekleştirilir. IUGR başlarsa, ultrason, BPP ve Doppler sürat ölçümü aracılığıyla fetal iyilik halinin izlenmesinde daha pozitif rol oynar.
Vasa previa, umbilikal damarların plasentaya ulaşmadan önce amniyotik çeper içinde bölündüğü bir durumdur (velamentöz kordon yerleştirilmesi). Bu damarlar, vasa previa adı bahşedilen fetal sunum kısmının altındaki iç osu geçebilir. Damarlar kendiliğinden yırtılabilir ve seri fetal eksanguinasyona niçin olabilir. Bu durum, renkli Doppler uygulaması ile ultrason görüntüleme ile kolaylıkla tespit edilebilir. sonra, kopma meydana gelmeden önce uygun müdahale gerçekleştirilebilir.

Derin Ven Trombozu ve Trombo Emboli

Gebelik, pıhtılaşma faktörlerinin (fibrinojen, etken VII, VIII, X, XII) ve venöz stazın artması nedeniyle venöz tromboembolizm (VTE) riskini önemli ölçüde artırır. Pulmoner emboli, yaygın bir vefat nedenidir. Ölümcül pulmoner tromboembolizm (PTE) genellikle doğumdan sonradan, daha sık olarak sezaryeni takiben ortaya çıkar. Yetişkinlik teslimattan sonraki 2 gün içinde gerçekleşir oysa 42 güne kadar geç de olabilir. Antenatal PTE herhangi bir trimesterde ortaya çıkabilir, oysa üçüncü trimesterde daha yaygındır. Hastalığın klinik teşhisi hatalı ve güvenilmezdir ve venografinin en güvenilir tanısal yöntemi (daha önce altın standart olarak kabul edilir) düşük radyasyon ve kontrast madde riski nedeniyle gebelikte yerinde değildir.
böylece, non-invaziv olduğundan ve femoropopliteal ve baldır damarlarında trombüsü saptamak için yüksek derecede doğruluk oranına sahip olduğundan, kompresyonlu dubleks ultrason görüntülemenin kullanılması önerilir. İliak venler hamilelik esnasında iyi görünmeyebilir ve manyetik rezonans görüntüleme gerektirebilir. Tarama tekniklerinin ayrıntıları ve tromboze venin tanısal özellikleri bu kitabın bambaşka bir bölümünde anlatılmıştır.

Rh İzoimunizasyonu

Rhesus (Rh) antijenleri, kırmızı kan hücresi zarındaki lipoproteinlerdir. Anne, uyumsuz kan transfüzyonu yoluyla veya uyumsuz rhesus durumu olan bir fetüs ile anne arasındaki feto-maternal kanamayı takiben izoimmünize edilebilir. Maternal dolaşıma giren Rh-fazla fetal kırmızı hücreler, fetal hemoliz ve fetal anemiye yol açan fetal kırmızı kan hücrelerine karşısında antikor oluşumunu tetikleyecektir. Şiddetli fetal anemi, asitli hidropik fetüs, perikardiyal akıtma ve yürek yetmezliği ile sonuçlanabilir.
Aneminin ciddiyetini tahsis etmek için, MCA’nın proksimal üçte birinin dubleks ultrason görüntülemesi varsayım edilebilir. MCA’nın yüksek tepe hızlı kan akışı, şiddetli fetal anemi ile iyi ilişkilidir. Bu test, bu hastalarda iki hafta arayla yapılabilir, böylece şiddetli kansızlık kanıtı olana kadar daha invazif tanısal müdahalelerden kaçınılır. Şiddetli anemiden şüpheleniliyorsa, ultrason rehberliğinde kordosentez fetal aneminin derecesini tespit etmede tezgâhtar olur. Ultrason eşliğinde amniyosentez, spektrofotometri kullanarak fetal hemolizin bir ölçüsü olarak amniyotik sıvıda bilirubin düzeyinin saptanmasında da tezgâhtar olur.Üçüncü Trimesterde Ultrason Görüntülemenin Faydaları
Hem ultrason, fetal kalp boyutunun değerlendirilmesi, perikardiyal akıtma ve fetal assitlerin saptanması ve amniyotik sıvı hacminin ölçülmesi aracılığıyla hidrops için izo-immünize edilmiş hastanın izlenmesinde önemli bir rol oynar.
Tedavi açısından fetüs erken doğmuşsa ultrason eşliğinde intrauterin transfüzyon aracısız göbek damarlarına yapılabilir. Ultrason göre desteklenen diğer müdahaleler aralarında perikardiyal efüzyon ve assit aspirasyonu ve doğumu hızlandırmadan önce fetal akciğer olgunluğunu sınamak için ultrason kılavuzluğunda amniyosentez bulunur.

Anormal ve Yanlış Sunum

Yanlış sunum, doğum yaralanmasına ve doğum sırasında göbek kordonunun sıkışmasına ve sarkmasına neden olarak perinatal ölüme niçin olabilir. Ultrason, fetüsün olağandışı yalanını ve yanlış sunumunu onaylamak için kullanılır, böylece doğum yoluna karar verilebilir. Kontrendikasyon yoksa vajinal doğumu sağlamak için 37. hamilelik haftasında ultrason rehberliğinde eksternal sefalik versiyon yapılabilir.

Sezaryen Bere İzi Yırtılması

Uterin rüptürü beraberinde yüksek oranda maternal ve perinatal mortalite taşır ve sezaryen doğum öyküsü olan gebeliklerin% 4’üne varan oranlarda meydana geldiği tahmin edilmektedir (). Bu yırtık antenatal dönemde sessizce (asemptomatik olarak), genellikle üçüncü trimesterde ortaya çıkabilir. Ultrasonun antenatal dönemde gürültüsüz kopma veya yara izinin teşhisinde yardımsever olduğu bulunmuştur.

Kaynakça:
https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/1471-0528.13941#:~:text=Early%20ultrasound%20can%20locate%20and,scanning%20are%20less%20clear%20cut.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5060810/

Yazan: Özlem Güvenç Ağaoğlu

Merhaba, ben Emirhan. Günlük hayatınızda işinize yarayacak her türlü bilgiye ulaşmanız için vakit buldukça paylaşımlar yapıyorum. Umarım sizlere bir faydam dokunmuştur.

0 Yorumlar:

8 sınıf türkçe soru bankası